Endocrinologie

Extraits

[...] Forme lente (LADA) : début tardif et progressif, à Ig positifs. Bush diabetes (du sujet noir sub-saharien) : de début cétosique à Ig négatif. Forme de l'enfant et de l'adolescent : mal accepté, avec augmentation des besoins en Ins d'au moins 50% à la puberté. Contraception et grossesse : les oestroprogestatifs sont contre-indiqués sauf en cas de diabète bien équilibré et sur une période courte. Dépistage systématique par glycémie à la 26e semaines ou lors de la 1e consultation en cas de facteurs de risque ; risque d'aggravation de la rétinopathie et de la néphropathie, risque de malformation, d'avortement, de macrosomie, d'hypoglycémie néo-natale, de prééclampsie et d'hypertension. [...]

[...] IRA : nécrose cellulaire inflammatoire Thyroïdite de Riedel (exceptionnelles) Fibrose invasive de la femme de 30 à 70 ans. Diagnostic Thyroïdites autoimmunes Hashimoto : goitre diffus régulier, ferme et indolore, sans signe initial de dysthyroïdie, avec une possible exophtalmie basedowienne, présence d'Ig anti-TPO et anti-TG, T4l et TSH normales et échographie hétérogène hypodense. Possibles forme unilatérale ou nodulaire. Silencieuse et PP : goitre modéré et indolore avec thyrotoxicose transitoire mois) sans signe oculaire, T4 élevée et TSH basse, scintigraphie blanche, avec Ig faibles. Un mois après l'accouchement, puis hypothyroïdie spontanément résolutive. [...]

[...] Traitement Thyroïdites autoimmunes Hashimoto : thyroxine en cas d'hypothyroïdie ; persistance du goitre et euthyroïdie ou hypothyroïdie des cas), ou atrophie et hypothyroïdie, ou guérison, ou lymphome très rare. Silencieuse ou PP : si besoin, mais pas d'ATS. Thyroïdite subaiguë Salicylates ou prednisone en cas d'échec. Thyroïdites aiguës Antibiothérapie. Thyroïdite de Riedel Traitement chirurgical en cas de compression (avec anapath). Nodules thyroïdiens Physiolopathologie et étiologies Nodule thyroïdien sont des cancers) ou goitre multinodulaire des goitres), évoluant en hyperthyroïdie dans 10% des cas et réversible dans 5-30% des cas. Facteurs de risque Age > 50 ans, sexe féminin, carence iodée, terrain familial. [...]

[...] Psychologie : angoisse, dépression, conflits. Monogénique (exceptionnelle) : syndrome de Prader-Willi-Labhart : obésité, petite taille, hypogonadisme primaire, hypotonie, déficit intellectuel, par anomalie du chromosome 15 à 50% (récepteur à la leptine). Secondaire : syndrome de Cushing, hypothyroïdie, insulinome, ménopause, hyperandrogénie, obésité hypothalamique par lésion du noyau ventro-médian (hyperphagie, diminution des dépenses énergétiques). Complications Métaboliques : présentes dans l'obésité androïde (pouvant donner un syndrome plurimétabolique de Vague Reaven ou syndrome troubles de la glycorégulation (intolérance au glucose, voire diabète type2), dyslipidémies, hyperuricémie (voire goutte et lithiase urinaire). [...]

[...] GMNT Réduction chirurgicale du parenchyme ou IRA en cas de contre-indications à la chirurgie. Hyperthyroïdie induite par l'iode puis PTU et prednisone dans les cas plus graves. Cardiothyréose ATS à forte dose, ou digitaline et dérivés nitrés en cas d'insuffisance cardiaque. Crise aiguë Réanimation, ATS à forte dose, iode minéral (lugol), corticothérapie à forte dose, réhydratation, sédation. Hypothyroïdies Physiolopathologie et étiologies La thyroxine sert au développement du système nerveux jusqu'à l'âge de 2 ans. Hypothyroïdies primaires Insuffisance du parenchyme : atrophie idiopathique (avec Ig anti- thyroïdiens à 80% avec infiltrat et fibrose), thyroïdites autoimmunes (avec prédisposition génétique, Ig anti-TPO, anti-TBG et TSH-r bloquants), iatrogènes (IRA, ATS, lithium, chirurgie), défaut de synthèse hormonale : ATS, lithium, excès ou déficit d'iode, IFN. [...]