Prise en charge kinésithérapique d'un patient atteint d'une hémiplégie droite avec une aphasie de Wernicke

Extraits de l'exposé

[...] Le retour en position initiale se fera de façon passive car M. J a des ischios jambiers spastiques. (fig.2) Travail des extenseurs et des stabilisateurs de hanche : Nous travaillons les stabilisateurs de hanche tout d'abord en position allongée, en utilisant le biofeedback Nous positionnons les deux membres inférieurs en flexion de genou et de hanche, nous plaçons un repère visuel sur le genou hémiplégique et nous demandons à M.J d'empêcher le repère de tomber. Puis nous ôtons le repère visuel et nous demandons une succession de rotation interne/rotation externe de hanche en allant poser le genou dans la main du thérapeute. [...]

[...] Travail du soutien postural en position debout Ce travail est proposé lorsque le ponté pelvien bipodal, le maintien et l'équilibre assis sont validés. M. J est debout, le thérapeute placé devant lui comble le vide antérieur, lui permet d'avoir un appui et maintien son genou droit. Nous positionnons une mousse, sous le pied sain, pour contraindre M. J à transférer son appui sur son membre inférieur pathologique. Travail des transferts assis/debout et debout/assis Ce travail se fait lorsque M. J a un maintien postural, un équilibre en position assise, et quand sa récupération motrice du membre inférieur est suffisante. [...]

[...] Travail des extenseurs de genou : Nous travaillons tout d'abord en décubitus latéral, son membre inférieur est soutenu par le thérapeute. Nous demandons à M. J de shooter le coussin placé de telle façon qu'il fasse une extension complète du genou. Ensuite nous faisons le même type d'exercices en décubitus dorsal pour travailler contre pesanteur. (fig.1) Enfin nous travaillons le contrôle du genou en vue du passage en position érigée. L'exercice est proposé lorsque le maintien et l'équilibre en position assise sont validés. Le pied hémiplégique de M. [...]

[...] Au niveau neuromusculaire, L'examen est réalisé selon 2 items : la spasticité, la motricité volontaire. L'examen de la spasticité est réalisé en utilisant l'échelle d'Ashworth modifiée. M. J présente une spasticité : cotée à 2 au niveau du triceps sural au niveau des ischio-jambiers au niveau des fléchisseurs du coude. La motricité volontaire est évaluée en utilisant l'échelle de Boulanger. Nous jouons sur l'intentionnalité du mouvement, du fait des troubles de compréhension du patient, en décubitus sur table de Bobath. Au niveau des membres inférieurs, M. [...]

[...] Pour prévenir les attitudes vicieuses : La jambe droite de M. J est placée dans une botte anti-équin pour éviter une rétraction du triceps sural, que ce soit au lit ou au fauteuil. Pour éviter le diastasis de l'épaule : Au lit, son membre supérieur est en abduction de avec un coude fléchi à sur un coussin (recommandations ANAES). Le fauteuil de M. J possède des accoudoirs avec un coussin côté droit pour éviter toute traction au niveau de l'épaule. [...]