Les escarres - publié le 29/12/2005

Extraits

[...] Leur prévention est donc au cœur du problême. Cet exposé a pour objectif de préciser les critéres physiopathologiques de leur survenue et les principes de leur maîtrise. En, gériatrie, la prévalence des escarres est de 10 à Ce sont surtout les services médicalisés, orthopédie, soins intensifs et moyen séjour qui en sont pourvoyeurs. L'incidence chez les personnes âgées est de à 13 %(versus 1 à tous âges), soit à pour 1000 patients par jour. Les escarres se constituent surtout pendant la première semaine d'hospitalisation. [...]

[...] 1°Les zones exposées : -en décubitus :talons, sacrum, omoplates, occiput -en fauteuil :les ischions. L'éducation de patient et de la famille sont essentiels pour les prises en charge à domicile. 2°Les principes : la mobilisation du patient Il faut toujours soulever le patient, en premier geste(ne pas le faire glisser) :soit par deux personnes, soit par appareils de levage(obèses) Au plus simple, le mettre en décubitus latéral, faire les soins du dos et des talons et refaire la moitié du lit. Recommencez de l'autre côté. [...]

[...] Stade III : ulcération profonde ne dépassant pas les fascias musculaires (tissu sous-cutané) Stade IV :ulcération profonde détruisant la totalité du tissu sous-cutané et altérant les os, tendons et muscles. Cependant, les tissus profonds étant les plus fragiles, un érythème cache le plus souvent une souffrance sous-jacente. 3°les mécanismes : On considère qu'interviennent à des degrés divers et plus ou moins associés mécanismes : -la pression : Forces perpendiculaires s'exerçant sur une surface limitée. Les reliefs osseux sont les plus exposés :trochanters, sacrum, talons . Cette pression induit une hypovascularisation locale :les artéritiques et les polynévritiques diabétiques ou non, y sont particulièrement sensibles. La durée est un facteur essentiel. [...]

[...] Leur prévention est donc nécessairement incluse dans la stratégie de prise en charge globale du patient. Les principes de cette prévention, sous réserves de la maîtrise simultanée des affections générales et de l'intervention adaptée de la kiniésithérapie, reposent sur une prise en compte des mécanismes de survenue . Ainsi, les matériels modernes trouveront leur pleine efficacité. Néanmoins, la gestion d'escarres constituées est toujours d'actualité et il faut le déplorer. Il faut la tempérer, car elle est lourde, tant pour le malade que pour la collectivité. Elle est envisagée dans un autre chapitre. [...]

[...] -coussins pour fauteuils A mousse, à eau, à alvéoles pré-gonflées, à air alterné f)le traitement des affections associées : -lutte contre la dénutrition++ -lutte contre l'anémie, les affections générant des bas débits(sepsis, insuffisance cardiaque)le diabète, les artérites . On ne peut ici être exhaustif, mais d'une façon générale, le traitement des causes médicales à l'alitement prolongé est logique . CONCLUSION L'immobilité, les troubles de sensibilité, la malnutrition et les incontinences favorisent la survenue d'escarres. La pression prolongée et les forces de cisaillement sont des mécanismes essentiels. La macération est un facteur d'aggravation. La prévention repose sur les changements de position et le choix d'un support adapté. [...]