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Publiez vos documents !Les troubles obsessionnels compulsifs chez l'enfant et l'adolescent: nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques
Résumé de l'exposé
Dès la fin du XIXe siècle, Freud (1885), Janet (1903), Pitres et Régis (1902) rapportent chez l'enfant et l'adolescent la présence de symptômes obsessionnels compulsifs. A l'époque, la névrose obsessionnelle de l'enfant et de l'adolescent était décrite comme une pathologie peu fréquente avec une prévalence de 0,02 % (Berman, 1942).
La psychiatrie contemporaine, fortement influencée par le modèle nord-américain, a marqué une coupure entre l'approche taxinomique et étiopathogénique, aboutissant au concept de trouble obsessionnel compulsif (TOC). Cette approche des symptômes obsessionnels compulsifs a permis de dégager des critères diagnostiques standardisés permettant de constituer des repères nosologiques stables.
La réévaluation de la fréquence de ces symptômes a montré que la prévalence du TOC était nettement supérieure à celle estimée pour la névrose obsessionnelle. Le TOC chez l'enfant et l'adolescent est une pathologie fréquente, on estime actuellement que le nombre de jeunes français pouvant souffrir de TOC serait supérieur à 200 000. Pourtant seulement quelques milliers sont actuellement pris en charge (Pfizer, 2001). Il apparaît, en effet, que ce trouble reste largement méconnu, sous-diagniostiqué et sous-traité, alors même que 30 à 50 % des TOC diagnostiqués chez l'adulte ont manifesté leurs premiers symptômes pendant l'enfance ou l'adolescence (Rassmussen & Eisen, 1990).
Le retard dans la reconnaissance de cette pathologie chez le jeune peut trouver sa raison dans la confusion subsistant entre l'existence fréquente, sans handicap particulier, de rituels développementaux entre les âges de 3 et 5 ans, et celle de symptômes installés entravant l'adaptation scolaire et relationnelle dans enfants atteints, et dont le pronostic à long terme est tout à fait différent. Les rituels constituent un mode de fonctionnement de l'enfant qui gère, par la mise en place de routines, l'anxiété suscitée par les changements. Ces rituels « normaux » disparaissent au-delà de la cinquième année.
Les données récentes concernant la phénoménologie, les hypothèses étiopathogéniques, et surtout les modalités d'évaluation et de prise en charge cognitivo-comportementale du TOC chez l'enfant et l'adolescent sont présentés dans ce dossier.
Sommaire de l'exposé
- Description du trouble obsessionnel compulsif en psychiatrie infanto juvénile
- Aspects cliniques
- Prévalence
- Comorbidités psychiatriques
- Modeles explicatifs
- Les modèles psychopathologiques
- Les hypothèses physiopathologiques
- L'environnement familial
- l'Evaluation et la prise en charge spécifique À l'Enfant et À l'Adolescent
- Evaluation diagnostique
- Psychopharmacologie
- La prise en charge du T.O.C. chez l'enfant et l'adolescent par thérapie cognitivo-comportementale
Extraits de l'exposé
[...] Ainsi, l'enfant peut expliquer ses conduites obsessionnelles par des récits explicatifs fabulés plus ou moins infiltrés de réalité quotidienne. L'enfant adhère à ce système de référence explicatif emprunt de fantaisie. Dès lors, l'enfant ne peut pas attribuer la causalité des évènements de manière objective et sa responsabilité est faiblement mise en question. En somme, chez l'enfant, le système explicatif néglige la réalité objective, il privilégie des associations arbitraires tout en observant un foisonnement de références aux dangers de la vie quotidienne. [...]
[...] Par ailleurs, il est nécessaire d'évaluer lors de ces premières rencontres : le développement général de l'enfant, son fonctionnement psychosocial, son histoire médiale et familiale, le contexte, la fréquence, la durée et le degré de détresse associée aux obsessions compulsions, l'effort pour leur résister et le succès de cette tentative (si elle existe), l'attitude de l'enfant et son degré d'introspection, le degré d'implication des parents dans les symptômes et leur interférence avec la vie familiale et, de manière plus générale, la personnalité de l'enfant Les outils d'évaluation Le moyen d'investigation le plus précis des rituels chez le jeune obsessionnel non hospitalisé serait de les observer directement, dans toutes les situations vécues (école, famille, loisirs A défaut de ce type de méthode d'observation, certaines méthodes d'évaluation ont été développées pour préciser et caractériser les comportements obsessionnels par son entourage, par lui-même. En général, il existe trois méthodes d'évaluation comportementale : l'observation directe, les questionnaires d'auto-évaluation et d'hétéro- évaluation, et les entretiens diagnostiques structurés ou semi structurés. Observation directe Chez l'enfant et l'adolescent la description verbale des rituels s'avère difficile. Le thérapeute demande donc au jeune de mimer lentement le rituel, en prenant note de chaque séquence comportementale. [...]
[...] La thérapie d'exposition avec prévention de la réponse est une des techniques qui a prouvé son efficacité chez les jeunes souffrant de TOC. Dans la pratique, cette technique comportementale est souvent complétée par une thérapie cognitive Thérapie cognitive L'application des techniques d'exposition, présentées précédemment, est souvent compliquée par le fait que l'obsessionnel est convaincu que le danger qu'il craint est réel. Les thèmes obsessionnels sont présents chez l'ensemble de la population mais chez les sujets souffrant de TOC, la crainte est excessive et un signal de danger erroné est perçu (Sauteraud, 2000). [...]
[...] En comprenant mieux l'enfant, la famille ne risque pas d'interpréter de façon négative ses actes. Enfin, les parents participent également dans la définition des objectifs à atteindre. Cela va favoriser des nouveaux apprentissages en permettant d'établir une stratégie thérapeutique adaptée. Les objectifs vont ainsi être définis en fonction des capacités de changement du jeune obsessionnel. DISCUSSION ET CONCLUSION Les études recensées confirment l'existence du TOC chez les enfants et les adolescents et permettent d'identifier des caractéristiques cliniques qui leur sont propres (différences sexuelles, nature des obsessions et des compulsions, etc.). [...]
[...] Celle-ci permettra entre autres de connaître les conditions qui déclenchent et maintiennent le TOC (Berthiaume, Turgeon et O'Konnor, 2004). Ces premiers renseignements pourront ensuite être complétés par des instruments de mesure que nous détaillerons ci-dessous. Une étape importante dans l'évaluation des symptômes obsessionnels compulsifs est de faire la distinction entre les rituels, les routines et les préoccupations anxieuses normaux de l'enfance et les rituels et les pensées obsessionnelles pathologiques. En effet, certains comportements répétitifs, perfectionnistes ou rituels et certaines préoccupations récurrentes sont habituels chez l'enfant à différents stades développementaux (Carter & al ; Evans & al ; King & Noshpitz ; Leonard ; Leonard & al., 1990). [...]
À propos du contributeur
Flore M.Psychologue- Niveau
- Expert
- Etude suivie
- psychologie
- Ecole, université
- Université...
Descriptif de l'exposé
- Date de publication
- 2006-06-13
- Date de mise à jour
- 2006-06-13
- Langue
- français
- Format
- Word
- Type
- dissertation
- Nombre de pages
- 31 pages
- Niveau
- expert
- Téléchargé
- 18 fois
- Validé par
- le comité de lecture
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