Les troubles obsessionnels compulsifs chez l'enfant et l'adolescent: nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques

Extraits de l'exposé

[...] Ainsi, l'enfant peut expliquer ses conduites obsessionnelles par des récits explicatifs fabulés plus ou moins infiltrés de réalité quotidienne. L'enfant adhère à ce système de référence explicatif emprunt de fantaisie. Dès lors, l'enfant ne peut pas attribuer la causalité des évènements de manière objective et sa responsabilité est faiblement mise en question. En somme, chez l'enfant, le système explicatif néglige la réalité objective, il privilégie des associations arbitraires tout en observant un foisonnement de références aux dangers de la vie quotidienne. [...]

[...] Par ailleurs, il est nécessaire d'évaluer lors de ces premières rencontres : le développement général de l'enfant, son fonctionnement psychosocial, son histoire médiale et familiale, le contexte, la fréquence, la durée et le degré de détresse associée aux obsessions compulsions, l'effort pour leur résister et le succès de cette tentative (si elle existe), l'attitude de l'enfant et son degré d'introspection, le degré d'implication des parents dans les symptômes et leur interférence avec la vie familiale et, de manière plus générale, la personnalité de l'enfant Les outils d'évaluation Le moyen d'investigation le plus précis des rituels chez le jeune obsessionnel non hospitalisé serait de les observer directement, dans toutes les situations vécues (école, famille, loisirs A défaut de ce type de méthode d'observation, certaines méthodes d'évaluation ont été développées pour préciser et caractériser les comportements obsessionnels par son entourage, par lui-même. En général, il existe trois méthodes d'évaluation comportementale : l'observation directe, les questionnaires d'auto-évaluation et d'hétéro- évaluation, et les entretiens diagnostiques structurés ou semi structurés. Observation directe Chez l'enfant et l'adolescent la description verbale des rituels s'avère difficile. Le thérapeute demande donc au jeune de mimer lentement le rituel, en prenant note de chaque séquence comportementale. [...]

[...] La thérapie d'exposition avec prévention de la réponse est une des techniques qui a prouvé son efficacité chez les jeunes souffrant de TOC. Dans la pratique, cette technique comportementale est souvent complétée par une thérapie cognitive Thérapie cognitive L'application des techniques d'exposition, présentées précédemment, est souvent compliquée par le fait que l'obsessionnel est convaincu que le danger qu'il craint est réel. Les thèmes obsessionnels sont présents chez l'ensemble de la population mais chez les sujets souffrant de TOC, la crainte est excessive et un signal de danger erroné est perçu (Sauteraud, 2000). [...]

[...] En comprenant mieux l'enfant, la famille ne risque pas d'interpréter de façon négative ses actes. Enfin, les parents participent également dans la définition des objectifs à atteindre. Cela va favoriser des nouveaux apprentissages en permettant d'établir une stratégie thérapeutique adaptée. Les objectifs vont ainsi être définis en fonction des capacités de changement du jeune obsessionnel. DISCUSSION ET CONCLUSION Les études recensées confirment l'existence du TOC chez les enfants et les adolescents et permettent d'identifier des caractéristiques cliniques qui leur sont propres (différences sexuelles, nature des obsessions et des compulsions, etc.). [...]

[...] Celle-ci permettra entre autres de connaître les conditions qui déclenchent et maintiennent le TOC (Berthiaume, Turgeon et O'Konnor, 2004). Ces premiers renseignements pourront ensuite être complétés par des instruments de mesure que nous détaillerons ci-dessous. Une étape importante dans l'évaluation des symptômes obsessionnels compulsifs est de faire la distinction entre les rituels, les routines et les préoccupations anxieuses normaux de l'enfance et les rituels et les pensées obsessionnelles pathologiques. En effet, certains comportements répétitifs, perfectionnistes ou rituels et certaines préoccupations récurrentes sont habituels chez l'enfant à différents stades développementaux (Carter & al ; Evans & al ; King & Noshpitz ; Leonard ; Leonard & al., 1990). [...]