Le traumatisme crânien chez l'enfant

Benoit G.

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Le traumatisme crânien chez l'enfant

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On nomme habituellement traumatisme crânien, toute atteinte cérébrale ou tronculaire caractérisée par une destruction ou une dysfonction du tissu cérébral, provoquée par le contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte crânienne. Un traumatisme crânien peut être causé par un objet pénétrant.
En fonction de la nature de l'agent vulnérant, de sa surface, de sa vitesse, de son point d'impact et de sa direction, nous pouvons rencontrer tout un éventail de lésions des enveloppes dures et/ou du contenu fragile; celles-ci peuvent être localisées :
- en regard du point d'impact (effet de « coup ») ou à l'opposé du point d'impact (effet de « contrecoup »), avec possibilité de lésions centro cérébrales, par propagation de l'onde de choc. Des lésions plus diffuses et superficielles peuvent s'observer par effet de rotation traumatique du cerveau avec arrachement des amarres veineuses.

- Sur l'enveloppe osseuse qui peut être le siège de fractures ; généralement sans conséquences particulières quand elles ne sont pas trop complexes. Les fractures de la base peuvent être responsables de lésions, réversibles ou non, des nerfs crâniens.

- Au niveau du cerveau et de ses enveloppes méningées, pour lesquelles il est habituel de présenter les lésions en hématomes extra-duraux sus et sous-tentoriels, hémorragies méningées traumatiques, contusion cérébrale, dilacération cérébrale, hématome intracérébral traumatique et plaies crânio-cérébrales.

Sommaire

Rappels
Le traumatisme crânien
1. Définition
2. La mécanique des lésions
3. Epidémiologie
4. Les séquelles
Le coma
1. Définitions
2. Aspects cliniques et pronostics
3. Rééducation à la phase initiale de coma
Rééducation en phase d'éveil
Rééducation en phase d'état
1. Rééducation physique
2. La rééducation neuro-psychologique
L'enfant traumatisé crânien : un être en évolution
1. Une conception de l'enfant (d'après Michele Dubochet)
2. Stades de développement (selon Piaget)
3. Quelques modèles pratiques de l'ergothérapie avec les enfants (d'après Dubochet)
4. Les conséquences suivant l'age d'atteinte
Réadaptation-réinsertion
1. Le travail de deuil
2. La famille
3. La scolarité
4. Le suivi

Extraits

[...] Le travail de groupe crée une certaine dynamique. Nous sommes là pour éviter aussi les débordements et veiller à ce que chacun participe (certains s'effacent et d'autres essayent de prendre toute la place). L'activité cuisine est très riche en ce qu'elle permet d'aborder beaucoup d'aspects (moteur, cognitif, social) Le choix et le suivi Le choix du jeu ou de l'activité se fait selon plusieurs critères : - après l'évaluation de l'enfant, choisir un ou plusieurs objectifs - tenir compte de ses difficultés et de ses capacités - avoir à l'esprit la notion des activités qu'il peut réaliser en fonction de son âge Après chaque séance, nous notons nos observations et l'évolution de l'enfant, de façon à pouvoir ajuster notre prise en charge pour les prochaines séances. [...]

[...] Les paraostéo-arthropathies neurogènes Ce sont des ossifications articulaires qui prédominent sur les grosses articulations. Elles sont assez rares chez l'enfant Les déficits neuromoteurs Le syndrome pyramidal Atteinte de la motricité volontaire : le plus souvent tableau d'hémiplégie ou double hémiplégie. Le syndrome extra pyramidal La motricité volontaire est conservée mais les automatismes synergiques inconscients sont ici perturbés, d'où une incoordination dans les déplacements des segments de membres avec une modification du tonus musculaire (soit hypotonie, soit hypertonie). Les tableaux les plus fréquemment rencontrés sont d'une part le syndrome cérébelleux et d'autre part les dyskinésies volitionnelles (visibles dans les gestes fins des membres supérieurs, comme l'écriture provoquant des embardées brusques des doigts) L'épilepsie post-traumatique L'épilepsie est une affection chronique caractérisée par une répétition de crises. [...]

[...] L'alexie en est une des formes les plus fréquentes et se caractérise par l'incompréhension du langage écrit même s'il s'agit de relire ce que le patient lui-même a écrit. Par contre le patient parle correctement et la compréhension du langage oral est normale. Les agnosies spatiales Elles regroupent une série de troubles qui concernent toute la reconnaissance de l'espace visuel. Le trouble pourra porter sur la perception de la localisation des objets dans l'espace, sur la mémoire topographique avec difficulté pour le patient à retrouver sa route. [...]

[...] Le manque de structure actuel rend ces démarches difficiles, mais la créativité des intervenants permet de mettre en place des projets intéressants, et l'équipe va bientôt s'agrandir pour pouvoir mieux répondre à toutes les demandes. Conclusion Le traumatisme crânien provoque une rupture dans le développement de l'enfant et un bouleversement dans l'existence de l'enfant et de sa famille. Le rôle de l'équipe est d'accompagner sa récupération en évitant les complications, d'optimiser son potentiel et de soutenir l'enfant et sa famille au cours de ce processus de deuil qui est long. [...]

[...] Il fait preuve d'une vision plus objective de l'univers. Il est capable de mieux percevoir le point de vue d'autrui Période des opérations formelles (11 à 15 ans) Avant l'adolescence, les enfants sont encore tributaires de leur propre perception des objets. La pensée de l'adolescent n'est plus limitée à son environnement immédiat. Il peut se représenter les conditions d'un problème, émettre des hypothèses et en tirer des conclusions ou encore comprendre des théories générales et les combiner pour résoudre des problèmes. [...]

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