Les troubles psychotiques

Extraits du cours

[...] Le sujet présente souvent une prédisposition à délirer. Etiologie exogène : alcool, amphétamines, LSD, état post-opératoire Etiologie endogène : accouchement (post partum ou psychose puerpérale). Epilepsie. Toutes causes de confusions mentales peuvent entraîner une bouffée délirante. DIAGNOSTIC début BRUTAL : "comme un coup de tonnerre dans un ciel serein" chez un sujet apparemment indemne de trouble mental délire polymorphe (plusieurs formes) dans ses thèmes et mécanismes. Hallucinations prédominent surtout hallucinations psychiques (avec automatisme mental) Le délire est incoercible (s'impose au sujet); est vécu dans une adhésion totale. [...]

[...] Alcoolisation fréquente. TRAITEMENT hospitalisation au début, lors d'épisodes féconds ou dépressifs chimiothérapie par neuroleptiques incisifs psychothérapie de soutien 7. délires paranoïaques Mécanisme interprétatif. Se développe chez une personnalité paranoïaque caractérisée par : méfiance : réticence, rancune psychorigidité et autoritarisme hypertrophie du Moi : égocentrisme fausseté du jugement Ethiopathogénie inconnue : touchent plus les hommes que les femmes. DIAGNOSTIC début généralement progressif délire systématisé, organisé de façon claire et cohérente délire logique, plausible, part de faits réels, entraîne l'adhésion (délire à deux) mécanisme interprétatif hallucinations rares mais intuition délirante délire vécu en pleine lucidité thème persécutif (rarement de grandeur) conviction totale, souvent dissimulée DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL il existe des réactions paranoïaques transitoires chez l'alcoolique chronique, chez les traumatisés délire de relation (Kretshmer) : les idées délirantes surviennent sur un terrain anxiodépressif. [...]

[...] Pas de troubles intellectuels TROIS TYPES : délire de revendication : le sujet s'estime victime d'une injustice et veut obtenir réparation : quérulents processifs : procès pour revendication dérisoire. Se sentent persécutés mais deviennent persécutant. Inventeurs : pas intéressantes mais convaincus d'avoir découvert quelque chose d'extraordinaire. Construisent leur vie sur cette revendication. Risque de TS (tentative de suicide). Idéaliste passionné : idée inapplicables mais que ces gens défendent en interprétant le monde à travers cette idée. délire de jalousie : sans motif valable mais parfois occasions plausibles. [...]

[...] EVOLUTION Guérison spontanée en quelques jours ou semaines. Le sujet récupère totalement. La BDA est "sans conséquence sinon sans lendemain". Pour 30% des cas, la BDA est un accident unique et pour 50 à des cas il y a des récidives ou passage à la chronicité. PRONOSTIC Risque d'évolution vers schizophrénie ou psychose chronique non dissociative. Risque de récidives ou bouffées chroniques TRAITEMENT Hospitalisation d'urgence : depuis la loi du 27 Juin 1990 : HDT (hospitalisation à la demande d'un tiers) ou HO (hospitalisation d'office). [...]

[...] Mode d'entrée dans une psychose chronique. V. - SCHIZOPHRENIES Groupe de psychoses présentant : incohérence idéo-verbale une discordance = dissociation une ambivalence un autisme des idées délirantes des hallucinations mal systématisées - de profondes perturbations affectives L'évolution se fait vers un déficit et la dissociation de la personnalité C'est BLEULER qui, en 1911, créa le terme de schizophrénie Chaslin parla, lui, de dissonance : inadéquation entre une idée, une pensée et l'attitude ou teneur affective exprimée au même moment. ETIOLOGIE Origine multifactorielle : toute population, toute civilisation en raison de en moyenne) Tous sexes A partir de 14-15 ans Facteurs génétiques : le risque morbide est plus élevé dans une famille de schizophrènes Facteurs prédisposants dans le caractère schizoïde (retrouvé une fois sur deux dans les antécédents) Facteurs biologiques Facteurs familiaux : dans famille de schizophrènes, dans fonctionnement familial perturbé (double lien, énonciation d'injonctions paradoxales) DIAGNOSTIC forme à début BRUTAL sous la forme d'une bouffée délirante polymorphe d'un état confuso-onirique, d'un état d'excitation maniaque, d'un état dépressif atypique, au décours d'un acte médico-légal : fugue, voyage pathologique. [...]